Por Gabriela Cupani, da Agência Einstein - Sem tratamento, a hipertensão “acumulada” ao longo da vida aumenta o risco de vários tipos de acidente vascular cerebral (AVC), segundo uma revisão de estudos publicada no periódico Jama. O artigo encontrou uma associação entre altos níveis de pressão arterial sistólica ao longo dos anos com eventos isquêmicos (quando há bloqueio da passagem de sangue em algum vaso) e hemorrágicos (em que o vaso se rompe).
A hipertensão é a elevação da pressão arterial e depende de fatores genéticos e ambientais. Ela é diagnosticada quando os valores são iguais ou superiores a 140 mmHg x 90 mmHg (o popular 14x9) em duas medidas feitas em ocasiões diferentes. O maior valor é a chamada pressão sistólica, que corresponde ao momento em que o coração se contrai para mandar sangue ao resto do organismo. O segundo número traduz a pressão diastólica, quando o músculo cardíaco relaxa.
No estudo, pesquisadores dos EUA, da China e de Israel revisaram seis artigos, que juntos incluíam quase 40 mil adultos acompanhados ao longo de 21 anos. Nesse período, aqueles que tiveram um aumento de 10 mmHg na pressão sistólica apresentaram um risco 20% mais alto de sofrer qualquer tipo de AVC. Além disso, essas pessoas tiveram uma probabilidade 31% maior de desenvolver hemorragia intracerebral (AVC hemorrágico) e 20% superior de AVC isquêmico.&nbsp;
O estudo não constatou uma associação com a chamada hemorragia subaracnóidea, que acontece entre camadas das meninges (tecido que envolve o cérebro). Mas, segundo os autores, essa falta de associação pode ser explicada pelo menor número de casos desse tipo.
“Esse período mais longo de acompanhamento permite uma compreensão mais detalhada de como a hipertensão sustentada afeta o risco de AVC”, comenta a neurologista Gisele Sampaio Silva, do Hospital Israelita Albert Einstein. Segundo a especialista, estudos anteriores focaram em medições mais pontuais ou médias de curto prazo.
“A inclusão da hipertensão cumulativa adicionou uma nova dimensão à avaliação da hipertensão como fator de risco, considerando a exposição a longo prazo, o que poderia influenciar estratégias de manejo contínuo do paciente, enfatizando o controle consistente da pressão arterial ao longo do tempo”, observa Sampaio.
Pessoas negras têm maior incidência de AVC
Os resultados também mostram maior incidência de AVC na população preta. Isso poderia ser explicado por diferenças em fatores genéticos, acesso a cuidados ou questões socioeconômicas que interferem tanto na prevalência quanto no manejo da hipertensão, de acordo com a médica do Einstein.
A prevenção de um AVC envolve, além do controle da pressão arterial, o gerenciamento de outros fatores de risco, como fibrilação atrial, diabetes e colesterol alto. “Intervenções de estilo de vida, como manter uma dieta saudável, realizar atividades físicas regularmente, evitar fumar e limitar o consumo de álcool, são essenciais. Exames de saúde regulares também são cruciais para detectar e gerenciar riscos precocemente”, orienta a neurologista.
Sinais comuns de um AVC
Diante das manifestações típicas de um derrame, é preciso procurar atendimento de emergência imediatamente, pois os tratamentos são mais eficazes quando administrados precocemente. Saiba quais são elas:
<ul>
 <li>Dormência ou fraqueza súbita no rosto, braço ou perna, especialmente de um lado do corpo;&nbsp;</li>
 <li>Dificuldade para falar ou entender;&nbsp;</li>
 <li>Problemas para enxergar em um ou ambos os olhos;&nbsp;</li>
 <li>Dificuldade para andar, tontura ou perda de equilíbrio;&nbsp;</li>
 <li>Dor de cabeça grave sem causa conhecida. 
 
</li>
</ul>
Fonte: Agência Einstein

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Saúde

Hipertensão sem controle aumenta o risco de AVC a longo prazo

247 - O renomado linguista americano Noam Chomsky, de 95 anos, está atualmente em tratamento em um hospital de São Paulo após sofrer um acidente vascular cerebral (AVC) massivo em junho do ano passado, informa reportagem de Mario Sergio Conti na Folha de S. Paulo nesta terça-feira (11). A gravidade de sua condição, inclusive, explica seu silêncio sobre o massacre promovido por Israel na Faixa de Gaza desde outubro de 2023.
Chomsky foi inicialmente tratado por médicos nos Estados Unidos. De acordo com os profissionais de saúde, suas chances de recuperação eram mínimas, e ele foi submetido a um regime de medicação e alimentação intravenosa reduzido ao essencial.
Valeria Chomsky, sua esposa, que é carioca, consultou diversos médicos, inclusive brasileiros, ao perceber sinais de melhora em Chomsky, como o reconhecimento de pessoas, recuperação de consciência e comunicação, embora ainda com dificuldades.
Com o objetivo de acelerar a recuperação do marido, Valeria decidiu transferi-lo para São Paulo, onde o casal mantém uma residência desde 2015. A decisão foi respaldada por conselhos médicos que apontaram a possibilidade de melhores cuidados específicos no Brasil. Para isso, Valeria alugou um jatinho-ambulância e contratou dois enfermeiros, enfrentando uma viagem "longa, penosa e estressante", segundo suas palavras, devido às múltiplas escalas necessárias.
Inicialmente internado na unidade de terapia intensiva (UTI), Chomsky tem sido monitorado diariamente por uma equipe composta por neurologista, fonoaudiólogo e pneumologista. Sua condição apresentou uma melhora significativa, permitindo sua transferência para um quarto.
Atualmente, Chomsky mantém uma rotina de leitura diária do New York Times e demonstra sua consternação com a situação em Gaza levantando o braço esquerdo em um gesto de lamento ao ver imagens do conflito. Além disso, ele lê revistas científicas e acompanha discussões de colegas sobre artigos de linguística e cognição que escrevia antes do AVC.

Guilherme Paladino

Brasil

Chomsky está no Brasil para se recuperar de AVC sofrido no ano passado

Fernanda Bassette, da Agência Einstein - Um estudo publicado na revista científica <a href="https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209299">Neurology</a> aponta que só em 2019 mais de meio milhão de pessoas morreram devido a um AVC (Acidente Vascular Cerebral) associado a temperaturas extremas – muito calor ou muito frio, sendo o excesso de calor o principal responsável. Os resultados são mais um alerta sobre os perigos das mudanças climáticas na saúde da população e reforçam a necessidade de ações para mitigar os riscos.
Para chegar aos resultados, os pesquisadores analisaram temperaturas e casos de AVC em 204 países entre 1990 e 2019. Eles observaram que o número de pessoas que sofreram um AVC nos 30 anos analisados aumentou à medida que a população envelheceu – o envelhecimento foi um fator-chave para o problema –, mas eles ressaltaram que o envelhecimento populacional não explica todo o aumento de casos: as “temperaturas não ideais”, muito quentes ou muito frias, fizeram a diferença. O estudo aponta que, em 2019, ocorreram 6,55 milhões de mortes devido ao AVC, segundo dados do Global Burden of Disease (GBD). Desse total, 521 mil mortes e 9,4 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade são atribuíveis ao AVC devido à temperatura não ideal. 
É importante destacar que as temperaturas mais altas já estão acontecendo e sendo percebidas dia após dia. O ano passado foi considerado o mais quente da história e espera-se que as temperaturas continuem alcançando níveis cada vez mais altos. Neste ano, por exemplo, o observatório europeu Copernicus anunciou que o mês de março foi o mais quente já registrado na Terra, com a temperatura 1,58 oC acima da média da era pré-industrial, no século 19.
“Os resultados desse estudo são extremamente importantes porque destacam a relação entre as condições climáticas extremas e a incidência de AVC, uma conexão não tão enfatizada na prática clínica. Isso traz uma nova perspectiva, que pode influenciar a prevenção e a preparação para períodos de temperaturas extremas, visando reduzir o risco desses eventos. Tais informações podem surpreender alguns profissionais, especialmente aqueles em regiões onde as mudanças climáticas têm sido menos perceptíveis”, avalia a neurologista Gisele Sampaio, do Hospital Israelita Albert Einstein. 
De acordo com a médica, as altas temperaturas podem dificultar a capacidade do corpo de regular a sua temperatura interna (que é em torno de 36 oC), levando à desidratação e ao aumento na viscosidade do sangue, o que pode aumentar o risco de formação de coágulos. Além disso, explica a neurologista, o estresse térmico pode ocasionar alterações hemodinâmicas e inflamatórias, aumentando ainda mais o risco de AVC. “Há ainda algumas pesquisas que apontam os efeitos diretos das altas temperaturas sobre a pressão arterial e a função cardiovascular, ambos fatores de risco de AVC”, diz.
O estudo atesta ainda que, nesse momento, as mortes por AVC associadas a temperaturas extremas estão desproporcionalmente concentradas em partes do mundo com níveis mais elevados de pessoas que vivem na pobreza e onde os sistemas de saúde são frágeis, como na África. O AVC é uma das principais causas de morte e de incapacidade no mundo e tem um impacto importante em países de baixa e média renda, onde os sistemas de saúde muitas vezes não estão equipados para prevenir, diagnosticar ou tratar eficazmente essa condição. 
“As regiões com maior pobreza e sistemas de saúde frágeis sofrem particularmente com as consequências de temperaturas extremas, o que pode exacerbar ainda mais a incidência e a gravidade dos casos de AVC”, diz
O trabalho aponta ainda que não é só o calor extremo que pode levar ao AVC, mas o frio extremo também. Segundo a médica do Einstein, isso acontece porque o frio leva ao aumento da pressão arterial e ao estreitamento dos vasos sanguíneos, além de induzir respostas inflamatórias que podem predispor a eventos cerebrovasculares. Além disso, o frio pode agravar condições cardíacas existentes, aumentando o risco de eventos cardíacos e vasculares cerebrais. 
Esse não é o primeiro trabalho a apontar o impacto das temperaturas extremas na saúde cardiovascular. Outro estudo, publicado em 2022 na <a href="https://www.nature.com/articles/s41591-022-01872-6">revista Nature</a>, concluiu que as temperaturas extremas (frio e calor) foram responsáveis por quase 6% das mortes em cidades da América Latina. O estudo “Salud Urbana em América Latina (Salurbal)” teve a participação da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e da Universidade de São Paulo (USP), analisou mais de 15 milhões de óbitos e comparou-os com as temperaturas ambientais diárias nas cidades pesquisadas.
Uma das conclusões é de que as temperaturas extremas estavam relacionadas com a mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias, especialmente entre idosos e crianças, que são o grupo mais vulnerável. Segundo a pesquisa, em dias muito quentes, o aumento de 1 oC esteve relacionado ao aumento de 5,7% nas mortes. Ao mesmo tempo, cerca de 10% das mortes por infecções respiratórias foram atribuídas ao frio intenso.
A médica ressalta que, diante das evidências de que as mudanças climáticas estão afetando a saúde, as políticas de saúde pública devem incluir ações preventivas para o AVC focadas na mitigação das mudanças climáticas e na melhoria da resiliência das comunidades a extremos climáticos. 
“Isso inclui melhorar a infraestrutura de saúde, aumentar a conscientização sobre os riscos associados às temperaturas extremas e desenvolver estratégias específicas para ajudar as populações vulneráveis a se adaptarem e responderem a essas condições”, completa. Além disso, ela explica que é crucial promover estilos de vida saudáveis e o controle rigoroso de fatores de risco modificáveis, como hipertensão e diabetes, e implementar programas de educação sobre os sinais de alerta e a importância da resposta rápida ao AVC.

CFM alerta sobre importância da prevenção do AVC

Mais de meio milhão de mortes por AVC podem ser associadas às temperaturas extremas

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